Bernd Brägelmann: 2012

Freitag, 19. Oktober 2012

Radiologie: Idealer Arbeitsablauf

Ich mache mir gerade Gedanken zu einem idealen Arbeitsablauf in der Radiologie. Hier mein erster Vorschlag. Ich würde mich über Anmerkungen und Kommentare freuen.

Dienstag, 21. August 2012

Norwegen ist schön

Regenschwaden platschen ans Fenster.
Norwegerinnen sind wunderschön.
Mein Kaffee duftet.

Gleich geht es weiter
durch den Wind
über die nasse Straße
in die nassen
nebeligen Berge.

Der Pass ist erreicht.
Links zischt Wasser.

Vögel zwitschern weit entfernt.
Kalter Eiswind bläst, doch die Sonne wärmt.

Hohe Felsen, die höchsten von Norwegen - zur Linken.
Aufreißende Eisfelder übeall.

Ein paar Autos gleiten vorbei.
Vor mir der alte Weg - markiert mit Steinen.

Es gefällt mir hier - aber jetzt wird mir zu kalt.

Geiranger

Der tiefe Fjord vor mir.
Links Geiranger mit dem großen Kreuzahrtschiff.
Rechts der Wasserfall "Die Sieben Schwestern".
Unten das grünblaue Fjordwasser.
Ringsherumd die mit Schnee bedeckten Gipfel.
Hinter mir plätschert das Wasser.

Jostedalsbree

Wind weht vom Berg herab.
Der Gletschersee ist ganz zerzaust von Wellen.
Zackige Eisklippen stürzen ihren langsamen Fall ins Tal.
Wellen schlagen, brechen sich.
Das Gras zittert.
Die Blätter der kleinen Bäume wehen.
Der Wind stürmt in meinen Ohren.
Bäche purzeln an allen Ecken;
bilden Täler und viele Fälle.
Gestalten stehen am anderen Ufer.
Sie kommen aus einem fernen Land.

Montag, 11. Juni 2012

Ultraschall der Schulter

Kürzlich ist ein neuer Artikel "Ultraschall der Schulter" erschienen, auf den ich gerne hinweisen möchte. Der Artikel ist sowohl für Orthopäden als auch für Radiologen interessant: Ultrasound of the shoulder;Petranova et al.;Med Ultrason. 2012 Jun;14(2):133-40

Freitag, 11. Mai 2012

Anzahl der offene Stellen in der Medizin (Mai 2012)

Fachgebiet	Stellenangebote
Allgemeinmedizin	213
Anästhesiologie	103
Anatomie	13
Arbeitsmedizin	45
Augenheilkunde	95
Biochemie	11
Chirurgie	116
- Herzchirurgie	19
- Kinderchirurgie	14
- Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie	9
- Neurochirurgie	28
- Orthopädie und Unfallchirurgie	135
- Plastische und Ästhetische Chirurgie	18
Frauenheilkunde und Geburtshilfe	104
Geriatrie	23
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde	35
Haut- und Geschlechtskrankheiten	73
Humangenetik	16
Hygiene- und Umweltmedizin	15
Infektions- und Tropenmedizin	13
Innere Medizin	374
Kieferorthopädie	11
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie	45
Klinische Forschung	11
Klinische Pharmakologie	11
Krankenhaushygiene	12
Laboratoriumsmedizin	23
Medizincontrolling	6
Medizinische Informatik	11
Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie	20
Naturheilverfahren	14
Nervenheilkunde	11
Neurologie	78
Neuropathologie	13
Notfallmedizin	15
Nuklearmedizin	25
Öffentliches Gesundheitswesen	22
Onkologie	31
Pädiatrie	88
Palliativmedizin	16
Pathologie	21
Pharmakologie und Toxikologie	11
Phoniatrie und Pädaudiologie	11
Physikalische- und Rehabilitative Medizin	25
Physiologie	14
Psychiatrie und Psychotherapie	199
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie	200
Psychotherapeutische Medizin	15
Radiologie	79
Rechtsmedizin	16
Rettungsdienst	12
Strahlentherapie	24
Transfusionsmedizin	18
Urologie	39
* andere Gebiete	57
* ohne Gebiete	4
Assistenzarzt	45
Arzt/Facharzt	95
Oberarzt	73
Chefarzt	374
Weiterb.Arzt/-Assis.	14
Abteilungsarzt	104
Amtsarzt	116
Andere Tätigkeit	4
Ärztl. Geschäftsführer	25
Ärztl. Leiter	11
Ärztlicher Direktor	79
Belegarzt	57
Betriebsarzt
Direktor	16
Dozent	11
Funktionsoberarzt	28
Geschäftsführer	15
Gutachter/Dokumentar	11
Med.-Wiss. Assistent	45
Med.-Wiss. Mitarbeiter	103
Medizincontroller	21
Medizin-Lektor
Produktmanager	199
Professor	9
Psych.Psychotherapie
Psychologe	25
Stationsarzt	35
Verwaltungsleiter	78

Quelle: Deutsches Ärzteblatt

Samstag, 17. März 2012

Meine Zusammenfassung CME Ärzteblatt 9

Tumor-assoziierte Fatigue: Epidemiologie, Pathogenese, Diagnostik und Therapie
Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161-72; DOI: 10.3238/arztebl.2012.0161
Horneber, Markus; Fischer, Irene; Dimeo, Fernando; Rüffer, Jens Ulrich; Weis, Joachim

Glossar

CrF - Chronisches Fatigue
MFI - Multidimensional Fatigue Inventory
VAS - Visuelle Analogskala

HTML: http://www.aerzteblatt.de/cme/artikel?id=122868
PDF: http://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=122868
Fragebogen: http://www.aerzteblatt.de/cme/aktuelle-tests/test?id=156

Erscheinungsbild

individuell stark unterschiedlich
Psyche
- Angst
- Depression
  - Abgeschlagenheit
  - mangelnde Energie
  - Antriebslosigkeit
  - Konzentrationsstörungen
  - Gedächtnisstörungen
- Schlafstörungen
Koinzidenz: Schmerzen
DD normale Müdikeit und Erschöpfung: Kein Zusammenhang mit
- vorangehenden Aktivitäten
- Erhohlungsphasen
- Schlaf
CrF wird von Tumorpatienten oft als am stärksten belastendes Symptom empfunden
Zeitlich variabel
- bereits vor der Krebsdiagnose
- während der Behandlung
- lange nach Abschluss der Behandlung
- Rezidiv
- Progress

Auswirkungen

Mögliche Ausprägungen
- Vorübergehende Unpässlichkeit
- unzureichende Alltagsbewältigung mit sozialem Rückzug
- Berufs- und Erwebsunfähigkeit
Symptome werden oft vom Patienten nicht angesprochen bzw. auch nicht systematisch erfragt
Ausmaß wir von Behandlungsteams oft unterschätzt

Prävalenz

Ermittelung über Selbsteinschätzungsfragebögen
- z.B. MFI
- nicht standardisiert
- => Starke Schwankung bei der Prävalenzmessung
- 42% der KRebpatienten bei stationärer Aufnahme
- 40% bei Entlassung
- 36% 1/2 nach Entlassung
- 48% 2 Jahre nach Entlassung
  - bei 12% stark ausgeprägt

Äthiologie und Pathogenese

Mögliche Ursachen
- Tumor
- Therapie
- Verhalten
- Umwelt
Vermuteter pathogenetischer Einfluß
- Zytokine
- Hypothalamische Regelkreise
- Serotinin
- Melatonin
- Signaltransduktion in be-Zellen
- Katecholamine

Diagnostik

Schwierigkeiten
- Symptome sind unspezifisch
- Selbsteinschätzung definieren das Krankheitsbild
- Trotz schwerer Belastung sehen die Betroffen häufig nicht krank aus
- Art und Ausprägung schwanken stark
- Keine verlässlichen Labor- oder Funktionstests
Ziel: Identifikation behandelbarer Ursachen
Anamnese
- Frage nach Symptomen
- Visualle Analogskala
  - z.B. 10 = stärkste Müdikeit
  - >= 4 => Weitere Diagnostik
- Schlafverhalten
- Soziale und umweltbedingte Faktoren
- Medikation
- Selbstmedikation?
- Genuss- und Rauschmittel
- Vorgeschichte
- Körperliche Aktivität
- Sind die Symptome neu oder ungewohnt?
Körperliche Untersuchung
Differentialdiagnose
- Zusammenhang mit depressiven Störungen
- "Nur" Ca. 1/3 der CrF Patienten haben gleichzeitig eine Major Depression
- Zwei Fragen Test
  - "Fühlten Sie sich im letzen Monat häufig niedergeschlagen, traurig, bedrückt oder hoffnungslos?"
  - "Hatten Sie im letzen Monat deutlich weniger Lust und Freude an Dingen, die Sie sonst gerne tun?"
  - Beides "Ja" => hohe Wahrscheinlichkeit für eine depressive Störung => weitere Abklärung

Therapie

Meistens ohne Kentniss einer eindeutigen Ursache
Aber in Kenntnis möglicher Einflussfaktoren http://www.aerzteblatt.de/bilder/2012/02/img4569000.gif
Frühzeitiges Beginnen einer Therapie, um Chronifizierung zu verhindern
Ziele
- Verstärkende Faktoren mindern
- individuelle Hilfe für dem Umgang mit Beschwerden und Belastungen
- vorhandene Kräfte und Ressourcen aktivieren
- Um eine Biopsychosoziale Sichte bemühen
1. Schritt
- Patienten über CrF informieren
Nicht medikamentös - http://www.aerzteblatt.de/bilder/2012/02/img4569012.gif
- Psychosoziale Itervention
  - kognitivverhaltensbezogene Therapieansätze
  - Psychoedukation
  - Themenbezogebne Beratung
  - Energiespar- und Aktivitätsmanagement
  - Methoden zur Stärkung und Förderung der Regeneration
- Körperliches Training
  - sofern keine Kontraindikationen bestehen
  - Richtlinien für die Gestalung von Trainings- und Portprogrammen für Tumorpatienten: http://www.krebsgesellschaft.de/download/broschueren-sport_und_krebs.pdf
Medikamentös
- Studienübersicht: http://www.aerzteblatt.de/bilder/2012/02/img4569014.gif
- Antidepressiva vermutlich nicht wirksam (nur bei begleitender Depression)
- Hämatopoetische Wachstumsfaktoren
  - Nur wirksam bei Anämie
- Psychostimulierende Medikamente
  - Off-label, aber wirksam: Methylphenidat (MP) und Modafinil (MF)
  - Gegenanzeigen
    - Methylphenidat
      - schlecht eingestellte arterielle Hypertonie
      - symptomatische koronare Herzkreislauferkrankungen
      - Arrhythmien
      - Krampfleiden
    - Modafinil
      - Psychosen
      - schwere affektive Störungen
  - Kortikosteroide
    - kurzfristig
    - palliativ
  - Thyreoliberin
    - vielleicht wirksam, aber nicht zugelassen
  - Phytotherapeutika
    - Ginseng
    - Guarana

Lösungen (ohne Gewähr)

Welche Beschwerden können Hinweis auf CrF sein?
- Konzentrations- und Gedächtnisstörungen
Welche orientierenden Laboruntersuchungen sind in differenzialdiagnostischer Hinsicht bei Patienten, die erstmals über CrF klagen, sinnvoll?
- Kleines Blutbild, Elektrolyte, Glukose, Transaminasen, g-GT, CRP, TSH
Wie viele Patienten mit ausgeprägter CrF haben schätzungsweise eine „Major Depression“ nach DSM-IV?
- ~ 30 %
In welchem zeitlichen Zusammenhang steht die CrF zur Tumorerkrankung?
- sie kann zu jedem Zeitpunkt der Tumorerkrankung und der Tumortherapie beginnen
Was gilt als bekannter Risikofaktor für CrF?
- psychische Belastung
Bei welchen Patientenäußerungen muss man differenzialdiagnostisch am ehesten an eine CrF denken?
- „wenn ich vom Einkaufen heim komme, bin ich kaputt und muss mich hinlegen“
Was ist eine absolute Kontraindikation für Sport, bei Vorliegen der CrF?
- Fieber ≥ 38 Grad
Wie viel Prozent der maximalen Belastbarkeit (maximaler Puls beziehungsweise maximale Kraft) sollten beim körperlichen Training von CrF-Patienten maximal erreicht werden?
- 80 %
Welche nichtmedikamentöse Intervention ist zur Behandlung der CrF geeignet?
- kognitive Verhaltenstherapie
Welches Präparat ist in Deutschland zur Behandlung von Erschöpfungszuständen zugelassen?
- Panax Ginseng

CrF - Chronisches Fatigue
MFI - Multidimensional Fatigue Inventory
VAS - Visuelle Analogskala